نام پدر:  اسماعیل
تاریخ تولد: 1-1-1348 شمسی
محل تولد: 
سرباز
تاریخ شهادت : 4-7-1367 شمسی
محل شهادت : آبادان
گلزار شهدا: جلمبادان
خراسان رضوی - جوین