نام پدر: احمدرضا
تاریخ تولد: 9-2-1336 شمسی
محل تولد: خراسان شمالی - اسفراین 
بسیجی-متاهل
فرمانده توپ
تاریخ شهادت : 29-1-1366 شمسی
محل شهادت : بانه
گلزار شهدا: رویین 
خراسان شمالی - اسفراین