نام پدر: جانعلی
تاریخ تولد: 1-6-1351 شمسی
محل تولد: خراسان رضوی - سبزوار 
سرباز-خدمه توپ
تاریخ شهادت : 24-10-1370 شمسی
محل شهادت : خرمشهر
گلزار شهدا:برگو 
خراسان رضوی - سبزوار