نام پدر: عبدالرسول
تاریخ تولد: 15-12-1345 شمسی
محل تولد: 
سرباز-فرمانده توپ
تاریخ شهادت : 17-4-1366 شمسی
محل شهادت : بانه
گلزار شهدا: غوزه زن 
خراسان شمالی - اسفراین